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Taquipnea transitoria del recien nacido – Artículo

Taquipnea transitoria del recien nacido – Artículo

By: Daniel Caamaño Cruz

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO (TTRN)

Sinónimos: Pulmón húmedo, retención de líquido pulmonar, taquipnea neonatal o síndrome de dificultad respiratoria (SDR) tipo II Síndrome que se debe a un retraso en la reabsorción del líquido pulmonar, que normalmente es eliminado alrededor del parto. Es un padecimiento autolimitado y clínicamente benigno, en la mayoría de las veces.

Se manifiesta desde el nacimiento por polipnea mayor de 60-80/min con signos leves o moderados de dificultad respiratoria.En radiografía de tórax encontramos, pulmones bien iluminados, hilios congestivos, edema en cisuras, y menos frecuente derrame pleural.

Incidencia  de valores muy amplios 3.5 a 11/ 1000 nacidos vivos (0.3 – 0.5%), quizá la causa más frecuente de insuficiencia respiratoria neonatal. Su mortalidad es prácticamente nula.

Tratamiento es solo con oxígeno y medidas generales. Debe realizarse el diagnóstico diferencial con SDR (enfermedad de la membrana hialina), y otras causas de insuficiencia respiratoria que si ameriten alguna medida terapéutica específica.

 

PERIODO PREPATOGENICO (FACTORES DE RIESGO)

Antecedentes maternos

  • Asma
  • Diabetes mellitus
  • Tabaquismo
  • Manejo con abundantes líquidos
  • Sedación por tiempo prolongado

 Antecedentes Recién Nacido

  • Parto precipitado
  • RN a término o casi a termino
  • Producto macrosomico
  • Sexo masculino
  • Trabajo de parto ausente, o prolongado con consecuente cesárea
  • Parto precipitado (acelerado)

FÍSIOPATOGENIA

Hacia el final del embarazo y, en particular, durante el trabajo de parto, el parto y después del nacimiento, el líquido pulmonar es eliminado de los alveolos por 2 mecanismos:

1° El paso transepitelial del líquido alveolar al intersticio y de ahí al torrente sanguíneo, ya sea directamente a la circulación pulmonar o a través de la red de linfáticos que drenan al sistema venoso; juega un papel importante el transporte de sodio que es tanto pasivo como activo, con un movimiento paralelo de agua a través de vías paracelulares u orificios especiales llamados acuaforos.

Antes, durante y después del trabajo de parto hay secreción de catecolaminas, adrenalina y noradrenalina, además de arginina-vasopresina y prostaglandina E2 (PGE2), que influyen en la eliminación del líquido pulmonar a través de este mecanismo.

2° El segundo mecanismo es el de la compresión torácica que ocurre durante el parto vaginal, y por la cual un tercio de este líquido es expulsado.

Un porcentaje de líquido restante se sigue reabsorbiendo después del parto, a través del primer mecanismo, sin embargo, la cantidad de este puede ser importante en caso de no haber trabajo de parto o nacer por cesárea. También, debido a que muchas cesáreas se realizan con mínimo o nulo trabajo de parto, y no existe la producción de adrenalina ya señalada.

Otros autores han sugerido otros factores como:

a)    La asfixia perinatal que podría alterar la permeabilidad capilar, aumentar el contenido de proteínas de este líquido y dificultar su reabsorción

b)    Que los pacientes con TTRN pueden tener alguna deficiencia de surfactante

c)    En los RN puede haber inmadurez en los mecanismos de transportes de sodio, lo que contribuida al desarrollo de TTRN o incluso edema en el síndrome de dificultad respiratoria

Los corticoides antenatales actuarían sobre los dos últimos factores por lo que se piensa que puedan ser útiles como preventivos de este problema

El líquido pulmonar que no es expulsado al nacer queda en los alveolos y tiene que eliminarse a través de la circulación linfática y sanguínea (1° mecanismo); mientras esto ocurre, se acumula en el tejido intersticial , en los linfáticos peribronquiales y espacios broncovasculares.

Esto interfiere con las fuerzas que tienden a mantener abiertos los bronquiolos, los cuales se pueden cerrar o colapsar dando lugar al atrapamiento de aire e hiperinflación y a una disminución de su elasticidad pulmonar dinámica, siendo esto último la causa de la taquipnea (compensatoria)

La hipoxemia resulta de una pobre ventilación alveolar con perfusión adecuada y la hipercapnia de una alteración en la mecánica de la ventilación alveolar.

Por lo señalado se considera que la TTRN es una enfermedad obstructiva, a diferencia del SDR que es restrictiva. Sin embargo, ambos padecimientos comparten otros aspectos clínicos y fisiopatológicos, lo que puede hacer difícil su diferenciación.

ETAPA CLINICA

Se presenta en RN a término o casi a término, en prematuros otros problemas respiratorios pueden enmascararla

Polipnea como dato clínico más relevante, con frecuencias  de 80 – 120/min, otros signos de insuficiencia respiratoria (cianosis, quejido, aleteo nasa, retracción xifoidea) son muy poco evidentes

Hipoxemia, niveles de CO2 normales o ligeramente aumentados

Los signos inician  2  a 6 h después del nacimiento y su duración en general es breve, en las formas leves 12 – 24 h, y en las graves puede tardar 72 h o mas

Se ha sugerido dos formas la benigna antes descrita y una grave con hipertensión pulmonar persistente, descrita más frecuentemente en RN casi a término, obtenidos por cesárea programada y sin trabajo de parto

DIAGNOSTICO

Se sospecha el padecimiento ante

  • RN de termino o casi a termino
  • En general no asfixiado
  • Obtenido por cesárea
  • Insuficiencia respiratoria con polipnea como signo preponderante

Los antecedentes y paraclínicos son importantes para hacer el diagnostico de exclusión con SDR en pacientes prematuros, neumonía, síndrome de aspiración de meconio (SAM)

Radiografia de torax:

Radiográficamente se observa sobredistención y buena iluminación pulmonar, congestión hiliar importante, edema de cisuras interlobares y ángulos costofrénicos. Los hilios prominentes representan la ingurgitación de los linfáticos periarteriales que participan en la eliminación del líquido

  • Imágenes de trapamiento aéreo
    • Rectificacion de arcos costales
    • Herniacion de parénquima
    • Hiperclaridad
    • Aumento de espacios intercostales
    • Aplanamiento de diafragmas
    • Cisuritis
    • Congestion parahiliar
    • Cardiomegalia aparente

Gasometria arterial:

Hay hipoxemia y acidosis leves en la gasometría y no hay una prueba específica de laboratorio para diagnosticarla

  • Hipoxemia
  • CO2 en limite normal o ligeramente aumentado
  • Acidosis respiratoria compensada

Osimetria de pulso

El monitoreo continuo para valorar la oxigenación, esta permite al clínico el ajuste del nivel de soporte de oxigeno necesario para mantener una apropiada saturación. Se considera saturación apropiada de O2 entre 0-92%

La biometría hemática en la TTRN se encuentra dentro de los parámetros normales

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Si después de 72 hrs la taquipnea no remite o incrementa pensar en otra patología y/o en comlicaciones

Enfermedades con las que se debe hacer diagnostico diferencial

  • Neumonia
  • Sepsis
  • SDR
  • Cardiopatia congénita
  • Sindrome de fuga de aire
  • Hipertension pulmonar
Padecimiento Antecedentes Exploración física Radiología Complicaciones
Síndrome de dificultad respiratoria (SDR) RN pretérminoAsfixia perinatalSangrado materno

Operación cesárea

Hermano con SDR

Disminución bilateral de la entrada de aireQuejido espiratorioEstertores al final de la inspiración Pobre iluminaciónVolumen pulmonar disminuidoImagen reticulogranular fina

Broncograma aéreo

Índice timotorácico > 0.40

 

Hemorragia peri-interventricular, PCALas secundarias a la asistencia ventilatoria, barotrauma, displasia broncopulmonar
Síndrome de aspiración de meconio (SAM) RN a término o postérminoSufrimiento fetal agudo o crónicoLíquido amniótico meconial Tórax abombadoRuidos cardiacos disminuidos de intensidad Sobredistención pulmonarÁreas opacas que alternan con zonas de condensación Neumotórax, neumomediastinoNeumonía bacterianaHipertensión pulmonar persistente
Neumonía
  1. Intrautero

Amnionitis

Fiebre materna

Ruptura de membranas > 24 h

Asfixia perinatal no explicable

  1. Extraútero

Parto séptico

Instrumental

Contaminación fecal al nacimiento

Maniobras de reanimación

No hay datos característicosPuede haber disminución de la entrada de aire y estertores finosEstado de choque Imágenes densas heterogéneasBroncograma aéreo en ocasiones Septicemia (muy frecuente en neumonías in útero)Las inherentes a la insuficiencia respiratoria
Taquipnea transitoria del recién nacido (TTRN) RN a término o cercano a terminoOperación cesáreaSedación o asma maternas Respiración superficialTaquipnea (60 – 120/min) sin otros datos de insuficiencia respiratoriaEntrada de aire normal

Cianosis que cede con FiO2 baja

No hay imagen típicaPuede haber: hilios congestivos, derrames cisurales, sobredistensión pulmonar Diferenciarla de otros padecimientos con tratamiento específico (neumonía)Es diagnóstico de exclusiónHay casos raros con hipertensión pulmonar persistente

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

La forma y el inicio de alimentación se determinara de acuerdo al estado clínico del recién nacido.

Tres horas después del nacimiento se realizara valoración integral del estado del recién nacido para decidir el tipo alimentación que recibirá

Se alimentara con succión cuando el Recién Nacido presenta:

  • Frecuencia respiratoria entre 60 y 80 x’ y dificultad respiratoria ausente o Silverman menor de 3

La succión deberá suspenderse si en el paciente incrementa la dificultad respiratoria o la saturación es menor de 80%.

Se alimentara con sonda orogástríca en los siguientes casos:

  • Frecuencia respiratoria mayor de 80x’ y dificultad respiratoria con Silverman menor de 3
  • Paciente que durante la succión presentan cianosis, aumento en la dificultad respiratoria o baja en la saturación y que se recuperan al suspender la succión.

La alimentación con sonda deberá suspenderse si en el paciente incrementa la dificultad respiratoria o la saturación es menor de 80%

Se mantendrá en ayuno en los siguientes casos:

  • Frecuencia respiratoria mayor 80x’ y dificultad respiratoria con Silverman mayor de3

El ayuno se suspenderá cuando pase a la condición inmediata anterior

El volumen de líquidos intravenosos será de acuerdo a las necesidades para la edad gestacional y el peso

Si existiera alguna patología asociada a la TTRN el inicio y la forma de alimentado será a juicio del médico tratante.

Manejo y estimulación mínima (evitar estímulos auditivos excesivos y limitar los contactos físicos a lo mínimo requerido)

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Oxigenóterapía: Habitual mente no se requieren Fi02 mayores al 40%. El objetivo es obtener saturaciones por pulso-oximetría en el rango de 88 a 9S%.

La administración postnatal de epinefrína con el fin de estimular la reabsorción de líquido pulmonar, ha sido motivo de estudios experimentales sin que exista al momento evidencia que sustente su efectividad.

La furosemida para el tratamiento de la TTRN no demostró mejoría en la duración y gravedad de los síntomas y estancia hospitalaria, y si produjo una pérdida de peso importante en las primeras horas de vida.

Algunas investigaciones parecen sugerir que la aplicación de esteroides antenatales a madres entre las 3d y las 37 semanas de gestación podría tener un efecto benéfico al disminuir la morbilidad respiratoria de los recién nacidos obtenidos a esta edad gestacional. Sin embargo se requieren más estudios para establecer una recomendación sobre el particular.

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  • ARLY

    MUY BUENA INFORMACION MUY CONFIABLE